Những điều cần biết về bảo hiểm y tế hộ gia đình

Đăng lúc: Thứ năm - 08/08/2019 08:05 - Người đăng bài viết: tuyengiaocb
Sức khỏe là vốn quý nhất của con người. Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe Nhân dân và đã ban hành nhiều chủ trương, chính sách, trong đó, đặc biệt chú trọng đến chính sách bảo hiểm y tế (BHYT).
Vẻ đẹp làng quê với hình ảnh những nếp nhà sàn truyền thống đặc trưng ở xóm Bồng Sơn, xã Đàm Thủy (Trùng Khánh).

Vẻ đẹp làng quê với hình ảnh những nếp nhà sàn truyền thống đặc trưng ở xóm Bồng Sơn, xã Đàm Thủy (Trùng Khánh).

      BHYT được xem là trụ cột chính trong hệ thống chính sách an sinh xã hội, tạo nền tảng bền vững cho sự phát triển của quốc gia. Đây là chính sách giúp cho người dân khắc phục rủi ro, bệnh tật và giảm gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh. Đồng thời, qua đó thể hiện sự chia sẻ giữa người mạnh khỏe và người ốm đau, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em và người cao tuổi.

     Hiện nay đã có hình thức tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình với nhiều ưu đãi và nhiều lợi ích.
     - Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình đối với từng thành viên được giảm dần theo số lượng thành viên trong gia đình tham gia.
     - Việc tham gia BHYT cũng chính là một giải pháp hiệu quả để hạn chế gánh nặng tài chính khi có rủi ro ốm đau, bệnh tật.
     - Ở mức cao nhất, Quỹ BHYT có thể chi trả tới 80% chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với người tham gia đóng BHYT.
     Bên cạnh những lợi ích thiết thực mà người tham gia BHYT theo hộ gia đình có thể được nhận, thì việc tham gia BHYT theo hộ gia đình còn thể hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân và gia đình đối với xã hội, đảm bảo tính nhân văn, tương trợ cộng đồng, nguyên tắc chia sẻ rủi ro ngay từ trong gia đình.
     Khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, người dân cần biết những điều sau:
     I. ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT THEO HỘ GIA ĐÌNH
    Toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu thường trú hoặc sổ tạm trú (không quan tâm đến quan hệ nhân thân và các yếu tố khác trong hộ), trừ đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác và người đã khai báo tạm vắng.
     1. Trường hợp tạm trú tại hộ gia đình nhưng cơ quan công an không cấp sổ tạm trú riêng mà chỉ có giấy xác nhận tạm trú thì được tham gia chung với hộ gia đình đó, nhưng không được tính để giảm phí.
     2. Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được địa phương cấp thẻ BHYT, hoặc đủ 6 tuổi nhưng chưa đi học (sinh từ 01/01 đến 30/9) thì không bắt buộc tham gia theo hộ gia đình.
     II. MỨC ĐÓNG - PHƯƠNG THỨC ĐÓNG
     - Đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở/tháng và thay đổi lương cơ sở theo quy định của Chính phủ.
     - Giảm trừ mức đóng của các thành viên trong cùng hộ tham gia như sau:
     + Người thứ nhất: Đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở, tương ứng 750.600 đồng/năm.
     + Người thứ 2: Đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất, tương ứng 525.420 đồng/năm;
     + Người thứ 3: Đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất, tương ứng 450.360 đồng/năm;
     + Người thứ 4: Đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất, tương ứng 375.300 đồng/năm;
     + Người thứ 5 trở đi: Đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất, tương ứng 300.240 đồng/năm.
     - Đối với hộ gia đình được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng như trên.
     (Mức lương cơ sở từ 01/7/2018 là 1.390.000 đồng; số tiền giảm trừ được thay đổi khi Chính phủ thay đổi lương cơ sở).
     - Phương thức đóng 3 tháng, 6 tháng hoặc 1 năm.
     III. THỦ TỤC ĐĂNG KÝ THAM GIA
     - Đối với trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn quá 3 tháng: đại diện hộ gia đình kê khai Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK01-TS) kèm Phụ lục Thành viên hộ gia đình.
     - Đối với trường hợp đã tham gia BHYT trước đó (kể cả đối tượng bắt buộc hoặc đối tượng khác): nếu có thay đổi thông tin, người tham gia kê khai Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK01-TS).
     - Người kê khai phải chịu trách nhiệm về nội dung kê khai đó. Nếu kê khai sai thì phải chịu trách nhiệm trước pháp luật và bồi hoàn chi phí khám chữa bệnh (nếu có phát sinh).
    - Đối với trường hợp giảm phí người tham gia cần mang theo: bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để Đại lý thu đối chiếu và trả lại ngay kèm bản photo thẻ BHYT còn giá trị sử dụng của các thành viên đang tham gia BHYT hộ gia đình, không tính thẻ BHYT tham gia bắt buộc khác.
     IV. THỜI HẠN ĐÓNG TIỀN VÀ CẤP THẺ
     1. Đối với người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn quá 3 tháng, nay tiếp tục tham gia BHYT hộ gia đình thì người tham gia đóng tiền cho Đại lý thu vào các ngày làm việc trong tháng và thẻ có giá trị sau 1 tháng (30 ngày) kể từ ngày đóng tiền.
     - Ví dụ: Người tham gia đóng tiền từ ngày 05/6/2018 thì thẻ BHYT có giá trị từ 05/7/2018.
     2. Đối với người đã tham gia BHYT từ trước và gián đoạn không quá 3 tháng (kể cả đối tượng đã tham gia BHYT bắt buộc trước đó), nay tiếp tục tham gia BHYT hộ gia đình (gọi là gia hạn thẻ BHYT):
     - Người tham gia có trách nhiệm đóng tiền cho Đại lý thu trước 10 ngày (hoặc đóng trễ trong khoảng thời gian 10 ngày) trước khi thẻ hết hạn sử dụng, thì thẻ BHYT gia hạn có giá trị liền kề ngày hết giá trị thẻ lần trước.
     - Ví dụ: Người tham gia có thẻ BHYT còn giá trị đến ngày 30/6/2018, thì phải đóng tiền gia hạn thẻ chậm nhất ngày 20/6/2018 (hoặc đóng trễ từ ngày 21-30/6/2018) thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/7/2018.
     - Trường hợp người tham gia đóng tiền cho Đại lý thu sau ngày thẻ hết giá trị sử dụng nhưng không quá 3 tháng thì thẻ có giá trị từ ngày đóng tiền.
     - Ví dụ: Người tham gia có thẻ BHYT còn giá trị sử dụng đến ngày 30/6/2018, đến ngày 05/7/2018 đóng tiền gia hạn thì thẻ BHYT có giá trị từ ngày đóng tiền.
     - Trường hợp người tham gia đóng tiền cho Đại lý thu sau ngày thẻ hết hạn sử dụng nhưng không quá 3 tháng trong năm tài chính thì thẻ vẫn có giá trị để tính thời gian 5 năm liên tục.
     Lưu ý: Đối với trường hợp người tham gia đóng tiền trễ dẫn đến việc cấp thẻ chậm, thì trong thời gian chờ nhận thẻ BHYT nếu có phát sinh chi phí khám, chữa bệnh thì người tham gia hoàn toàn chịu trách nhiệm.
     V. ĐĂNG KÝ KHÁM, CHỮA BỆNH
    Người tham gia BHYT được quyền chọn đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến quận, huyện, trạm y tế phường, xã (hoặc bệnh viện tuyến tỉnh còn khả năng tiếp nhận). Danh sách cơ sở KCB ban đầu được thông báo tại website: bhxhtphcm.gov.vn hoặc các áp phích tại Đại lý UBND phường, xã, Bưu cục, các cơ sở KCB.
Người có thẻ BHYT được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu mỗi quý. Liên hệ nơi phát hành thẻ để đổi.
     VI. THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH
     - Khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân (có ảnh) chứng minh về nhân thân của người đó.
     - Khi cấp cứu, được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng KCB BHYT và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ tùy thân (có ảnh) trước khi ra viện.
     - Chuyển tuyến điều trị, phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
     - Khám lại theo yêu cầu điều trị phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
     VII. PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG
     1. Được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
     - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
     - Thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo danh mục của Bộ Y tế quy định.
     2. Mức hưởng:
     a) Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định (cấp cứu hoặc được chuyển tuyến), thì được thanh toán như sau:
     - 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (từ 01/7/2018 là: 208.500 đồng) hoặc khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
     - 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (từ 01/7/2018 là: 8.340.000 đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
     - 80% chi phí khám, chữa bệnh đúng quy định hoặc tại Bệnh viện tuyến quận, huyện trong phạm vi cả nước.
     b) Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng (hộ gia đình mức hưởng là 80%):
     - Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
     - Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú.
     - Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh (ngoại trú và nội trú).
    - Các thẻ đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế phường/xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện quận/huyện được hưởng 100% chi phí KCB khi đi khám tại các Trạm y tế phường/xã, Phòng khám đa khoa, Bệnh viện tuyến quận, huyện trên địa bàn thành phố.
    c) Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán như sau:
     * Khám chữa bệnh ngoại trú:
     - Tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: thanh toán 60.000 đồng/1 lần KCB.
     * Khám chữa bệnh nội trú:
     - Tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: thanh toán 500.000 đồng/đợt điều trị.
     - Tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: thanh toán 1.200.000 đồng/đợt điều trị.
     - Tại cơ sở y tế tuyến Trung ương và tương đương: thanh toán 3.600.000 đồng/đợt điều trị.

Tác giả bài viết: Hồng Hà
Đánh giá bài viết
Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá
Click để đánh giá bài viết
 

Video hoạt động

12 tiêu chí hình mẫu Thanh niên Việt Nam thời kỳ mớig (video) : 1244

12 tiêu chí hình mẫu Thanh niên Việt Nam thời kỳ mới

Ảnh hoạt động

THỐNG KÊ TRUY CẬP

Đang truy cậpĐang truy cập : 17


Hôm nayHôm nay : 628

Tháng hiện tạiTháng hiện tại : 50246

Tổng lượt truy cậpTổng lượt truy cập : 3998616